Головная боль у литературных героев
Этот лонгрид создан в рамках проекта «Научный Петербург». Через образы литературных героев и описание их переживаний мы показываем разные типы головной боли и комментируем их с точки зрения современной медицины.
Литературная боль
Пожалуй, самый известный герой русской литературы, страдающий от головной боли, — прокуратор Иудеи Понтий Пилат из романа «Мастер и Маргарита». Михаил Булгаков, автор произведения, был врачом по образованию, поэтому смог описать боль Пилата клинически точно: повышенную чувствительность к запахам (осмофобию) и пульсирующую одностороннюю боль. По описанию Булгакова состояние Понтия Пилата больше всего напоминает мигрень без ауры — то есть без предвестников вроде зрительных искажений, онемений и покалываний, фантомных запахов. Хотя и нельзя исключать, что навязчивый аромат розового масла, преследовавший прокуратора, был обонятельной аурой.
“
«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя… О боги, боги, за что вы наказываете меня?»
“
«Прокуратор был как каменный, потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой».
Впрочем, в русской классической литературе описания головной боли появляются задолго до «Мастера и Маргариты», как минимум в конце XVIII века. Боль описывается не четкими симптомами, а метафорами: «голова налилась свинцом», «гвозди вбивают в темя», «молоточки в висках стучат». В литературе XIX века чаще всего от мигрени страдают женские персонажи аристократического происхождения — головная боль создает образ хрупкой, нервной, истеричной натуры или акцентирует драматичный поворот сюжета. Так болезнь сама становится метафорой.
Впрочем, несмотря на схожую сюжетную и метафорическую роль головной боли в литературных произведениях, у каждого автора и каждого героя она своя: у одних — симптом внутреннего кризиса, у других — штрих к характеру, у третьих — всего лишь удобный сюжетный прием. Для петербургских персонажей особенную роль в развитии болезни играет городская среда: хроническая сырость, резкие смены погоды наряду с нарушением ритмов сна из-за ночных волнений, эмоциональные перегрузки часто выступают не просто декорацией для развития сюжета, а средой, катализирующей развитие симптомов. Если взглянуть на произведения через медицинскую оптику, окажется, что и типы мигреней у героев будут разные. Давайте всмотримся в эти литературные «медицинские карты» и посмотрим, что головная боль может рассказать о каждом из героев. Всматриваться в симптомы героев мы будем с медицинской строгостью: анализ головной боли героев будет происходить с опорой на МКГБ-3 (или ICHD-3). Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018) ICHD-3 — это стандартная система классификации головных болей, которая различает первичные самостоятельные заболевания, такие как мигрень и головная боль напряжения, и вторичные головные боли — то есть вызванные другими причинами. Рекомендации для лечения литературных пациентов даны врачом-неврологом Community clinic Журавлёвой Алёной Сергеевной.
Медицинские карточки
известных героев
известных героев
Князь Мышкин
Произведение:
«Идиот» / Фёдор Михайлович Достоевский
Эпикриз:
У князя Мышкина головная боль тенью следует за его главным недугом — эпилепсией («падучей болезнью»). Боль сопровождается тяжестью, быстрой утомляемостью, головокружениями, слабостью и рассеянностью, болью «в других членах» и дрожанием рук. После припадков наблюдается выраженное истощение. Мышкину всего 26–27 лет, но его внешний облик отражает хроническое истощение от болезни: тонкое и сухое лицо, впалые щеки, бесцветная кожа.
Диагноз по МКГБ-3:
7.6. Головная боль, связанная с эпилептическим припадком
Возможный сопутствующий диагноз:
2.1./2.2. Головная боль напряжения (эпизодическая/частая) в межприступный период
Обоснование:
Достоевский с клинической точностью описал фокальную височную эпилепсию с аурой экстатического типа — на доли секунды до приступа Мышкин видит и чувствует «внутренний свет», всплеск ясности и радости. Заметна четкая связь: головная боль возникает после судорожного эпизода (постиктально) и ослабевает в течение нескольких часов или суток.
Интересно, что эпилептическая аура могла восприниматься Мышкиным как своеобразная головная боль: «...мгновениями как бы воспламенялся его мозг... Ум, сердце озарялись необыкновенным светом...». В МКГБ-3 иктальная головная боль признается редким эквивалентом эпилептического припадка (код 7.1.1), когда голова начинает болеть одновременно с эпилептической активностью.
Длительные периоды спутанности, беспокойства, лихорадочного состояния и головокружения у князя Мышкина в периоды между приступами эпилепсии могут указывать на продолжающуюся эпилептическую активность (так называемый неконвульсивный статус), которая сама по себе может вызывать головную боль (код 7.1.5.). Также возможен сопутствующий диагноз: описанная у Мышкина тяжесть в голове характерна для головной боли напряжения, возникающей на фоне хронического стресса, тревоги и эмоционально нагруженных ситуаций.
Интересно, что эпилептическая аура могла восприниматься Мышкиным как своеобразная головная боль: «...мгновениями как бы воспламенялся его мозг... Ум, сердце озарялись необыкновенным светом...». В МКГБ-3 иктальная головная боль признается редким эквивалентом эпилептического припадка (код 7.1.1), когда голова начинает болеть одновременно с эпилептической активностью.
Длительные периоды спутанности, беспокойства, лихорадочного состояния и головокружения у князя Мышкина в периоды между приступами эпилепсии могут указывать на продолжающуюся эпилептическую активность (так называемый неконвульсивный статус), которая сама по себе может вызывать головную боль (код 7.1.5.). Также возможен сопутствующий диагноз: описанная у Мышкина тяжесть в голове характерна для головной боли напряжения, возникающей на фоне хронического стресса, тревоги и эмоционально нагруженных ситуаций.
Триггеры:
недосып, дорога/утомление, психоэмоциональное напряжение; ночные ухудшения.
Современный протокол лечения:
Противоэпилептическая терапия:
Купирование постиктальной головной боли:
Лечение головной боли напряжения:
- подбор терапии у невролога/эпилептолога;
- контроль триггеров, соблюдение режима сна и бодрствования;
- обучение пациента и его близких алгоритму первой помощи при судорогах.
Купирование постиктальной головной боли:
- покой, обильное питье, сенсорный щадящий режим (тусклый свет, тишина);
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/напроксен при отсутствии противопоказаний);
- визит к врачу в случае затяжного неудовлетворительного состояния.
Лечение головной боли напряжения:
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/напроксен при отсутствии противопоказаний) при обострениях, не более 10–15 приемов в месяц;
- регулярный сон, соблюдение режима работы и отдыха, лечебная физкультура, управление стрессом;
- при частых эпизодах — рассмотреть профилактику (напр., дулоксетин, венлафаксин, с осторожностью) по назначению врача.
Безымянный путешественник
Произведение:
«Путешествие из Петербурга в Москву» / Александр Николаевич Радищев
Эпикриз:
Главный герой — безымянный русский дворянин с европейским образованием. Человек наблюдательный, но не занимающий высоких постов. О его внешности или состоянии здоровья автор почти ничего не сообщает. Головная боль появляется в повествовании лишь однажды: утром после долгого «богатырского» сна. Она сопровождается ощущением свинцовой тяжести в голове, слабостью и умственной заторможенностью, как «бывает с похмелья у пьяниц, которые по неделе пьют запоем». Путешественник отмечает, что не может продолжать путь из-за тряски на дороге — вибрации усиливают недомогание. В качестве самолечения герой выбирает проверенное бытовое средство — крепкий кофе.
Диагноз по МКГБ-3:
1.1. Эпизодическая мигрень без ауры
Обоснование:
головная боль усиливается при вибрации и движении, что характерно для мигрени. А ее провокатор — избыток сна. Для постановки диагноза также важны высокая интенсивность боли и тот факт, что она сопровождается выраженной недееспособностью. «Голова моя была свинцовой тяжелее... Не в состоянии я был продолжать пути и трястися на деревянных дрогах (пружин у кибитки моей не было)».
Герой использует кофеин, чтобы уменьшить вялость и тяжесть в теле. Кофеин головную боль не облегчает, хотя в некоторых случаях может обладать умеренным анальгетическим эффектом. «Я вынул домашний лечебник; искал, нет ли в нем рецепта от головной дурноты, происходящей от бреду во сне и наяву… Вспомнил я, что некогда блаженной памяти нянюшка моя Клементьевна, по имени Прасковья, нареченная Пятница, охотница была до кофею и говаривала, что помогает он от головной боли. Как чашек пять выпью, — говаривала она, — так и свет вижу, а без того умерла бы в три дни».
Герой использует кофеин, чтобы уменьшить вялость и тяжесть в теле. Кофеин головную боль не облегчает, хотя в некоторых случаях может обладать умеренным анальгетическим эффектом. «Я вынул домашний лечебник; искал, нет ли в нем рецепта от головной дурноты, происходящей от бреду во сне и наяву… Вспомнил я, что некогда блаженной памяти нянюшка моя Клементьевна, по имени Прасковья, нареченная Пятница, охотница была до кофею и говаривала, что помогает он от головной боли. Как чашек пять выпью, — говаривала она, — так и свет вижу, а без того умерла бы в три дни».
Триггеры:
усталость, переутомление в пути, обезвоживание, нарушение режима сна, тряска/вибрация в дороге.
Современный протокол лечения:
Ступенчатая терапия:
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
Профилактика и мониторинг:
- начать с простых анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и т.д.);
- при недостаточном эффекте переход к специфическим противомигренозным препаратам (триптанам, гепантам). Если один не помогает или не переносится, попробовать другой;
- возможно комбинированное лечение при выраженных симптомах.
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
- прием препаратов при первых признаках приступа;
- ограничение частоты использования обезболивающих — не более 10–15 раз в месяц;
- обильное питье, при необходимости — тишина и затемнение.
Профилактика и мониторинг:
- подбор терапии у невролога: противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, антидепрессанты, ботокс, моноклональные антитела и т.д.;
- дневник мигрени (отслеживание триггеров, времени начала приступов, сопутствующих факторов и эффективности лечения);
- регулярный сон, соблюдение режима питания и питья;
- корректировка плана лечения при изменении частоты, характера или интенсивности боли.
Ирена Станиславовна
Произведение:
«Коронованный рыцарь» / Николай Эдуардович Гейнце
Эпикриз:
Ирена Станиславовна — молодая женщина, страдающая частыми и продолжительными мигренями, классический тип «чувствительной дамы» XIX века, чьи телесные страдания отражают психоэмоциональное напряжение и истощение. Ее мигреозные приступы продолжаются многие часы или сутки и полностью парализуют привычный ритм жизни.
«Мы застаем ее полулежащею на канапе в ее будуаре… Полуоткрытые глаза глядели в одну точку. В продолжении уже довольно долгого времени Ирена Станиславовна не сделала ни малейшего движения».
Единственный способ облегчить состояние — тишина и неподвижность, поэтому пространство вокруг героини буквально замирает. В момент приступа лоб героини обвязан шарфом, что может говорить о лобно-затылочной локализации боли.
«Мы застаем ее полулежащею на канапе в ее будуаре… Полуоткрытые глаза глядели в одну точку. В продолжении уже довольно долгого времени Ирена Станиславовна не сделала ни малейшего движения».
Единственный способ облегчить состояние — тишина и неподвижность, поэтому пространство вокруг героини буквально замирает. В момент приступа лоб героини обвязан шарфом, что может говорить о лобно-затылочной локализации боли.
Диагноз по МКГБ-3:
1.1. Мигрень без ауры
Обоснование:
в книге описаны характерные признаки мигрени без ауры — длительные приступы от нескольких часов до нескольких суток, пульсирующий характер боли, усиление боли при любом движении. Приступы сопровождаются выраженной фонофобией, то есть чувствительностью к звукам: «Все слуги и служанки ходили на цыпочках, еле касаясь пола, так что можно было не преувеличивая, если не слышать полета мухи, то все же услыхать малейший шорох».
На мигрень без ауры указывает и эмоциональная неустойчивость Ирены Станиславовны — черта, нередко встречающаяся у пациентов с мигренью. Автор прямо подчеркивает ее психоэмоциональное истощение: «…за последнее время нервы молодой женщины окончательно расшатались… Думы… парализовали даже универсальное средство от мигрени — безусловный покой и почти абсолютную неподвижность, после которых боли обыкновенно стихали».
На мигрень без ауры указывает и эмоциональная неустойчивость Ирены Станиславовны — черта, нередко встречающаяся у пациентов с мигренью. Автор прямо подчеркивает ее психоэмоциональное истощение: «…за последнее время нервы молодой женщины окончательно расшатались… Думы… парализовали даже универсальное средство от мигрени — безусловный покой и почти абсолютную неподвижность, после которых боли обыкновенно стихали».
Триггеры:
эмоциональный стресс, переутомление, психическое напряжение.
Современный протокол лечения:
Ступенчатая терапия:
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
Профилактика и мониторинг:
- начать с простых анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и т.д.);
- при недостаточном эффекте переход к специфическим противомигренозным препаратам (триптанам, гепантам). Если один не помогает или не переносится, попробовать другой;
- возможно комбинированное лечение при выраженных симптомах.
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
- прием препаратов при первых признаках приступа;
- ограничение частоты использования обезболивающих — не более 10–15 раз в месяц;
- обильное питье, при необходимости — тишина и затемнение.
Профилактика и мониторинг:
- подбор терапии у невролога: противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, антидепрессанты, ботокс, моноклональные антитела и т.д.;
- дневник мигрени (отслеживание триггеров, времени начала приступов, сопутствующих факторов и эффективности лечения);
- регулярный сон, соблюдение режима питания и питья;
- корректировка плана лечения при изменении частоты, характера или интенсивности боли.
Николай Аполлонович Аблеухов
Произведение:
«Петербург» / Андрей Белый
Эпикриз:
Николай Аблеухов — молодой и впечатлительный студент, склонный к эмоциональным колебаниям и внутренним конфликтам. Его головные боли тесно связаны с психоэмоциональным состоянием — они возникают внезапно на фоне стресса или испуга. Для приступов Аблеухова характерны приливы крови к голове, жар, потливость, пульсации в области лба или висков, чувство тяжести в голове.
Диагноз по МКГБ-3:
2.1. или 2.2. Эпизодическая головная боль напряжения
Возможный сопутствующий диагноз:
Стрессовая цефалгия, то есть головная боль, связанная с эмоциональным перенапряжением.
Обоснование:
у героя отсутствуют характерные признаки мигрени, зато ярко выражена связь между приступами и эмоциональными триггерами — сильным чувством тревоги, испугом, конфликтом. Наиболее наглядно это видно в эпизоде, где описана его внезапная реакция:
«…Александр Иванович Дудкин прямо под носом своим увидал мертвенно-бледный и покрытый испариной лоб — вы представьте! — Николая Аполлоновича: лоб с бьющейся, надутою жилой; только по этому характерному признаку (по прыгавшей жиле) Александр Иванович и узнал Аблеухова».
Такие физиологические проявления — внезапная бледность, тахикардия, «прыгающая» жила, растерянность — характерны для головной боли, вызванной стрессом.
«…Александр Иванович Дудкин прямо под носом своим увидал мертвенно-бледный и покрытый испариной лоб — вы представьте! — Николая Аполлоновича: лоб с бьющейся, надутою жилой; только по этому характерному признаку (по прыгавшей жиле) Александр Иванович и узнал Аблеухова».
Такие физиологические проявления — внезапная бледность, тахикардия, «прыгающая» жила, растерянность — характерны для головной боли, вызванной стрессом.
Триггеры:
истощение, эмоциональные потрясения, недосып.
Современный протокол лечения:
Острые меры для купирования эпизода:
При повторяемости эпизодов:
- удаление или снижение стрессового фактора;
- покой, тишина, безопасная обстановка;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/напроксен при отсутствии противопоказаний) при обострениях, не более 10–15 приемов в месяц;
- медленное дыхание, техники релаксации (особенно диафрагмальное дыхание);
- контроль артериального давления (у эмоционально нестабильных пациентов возможны краткие гипертонические пики).
При повторяемости эпизодов:
- психотерапия (когнитивно-поведенческий подход), стресс-менеджмент;
- регулярный сон, соблюдение режима работы и отдыха;
- при частых рецидивах — профилактическое лечение под наблюдением врача.
Родион Раскольников
Произведение:
«Преступление и наказание» / Фёдор Михайлович Достоевский
Эпикриз:
Родиону Раскольникову 23 года. Он бывший студент юридического факультета Санкт-Петербургского университета. Высокий, худощавый, темноволосый, с привлекательными, но напряженными чертами лица. Живет в крайней бедности, физически истощен, страдает от бессонницы, недоедания, постоянного напряжения.
После совершения преступления состояние Раскольникова стремительно ухудшается: появляются лихорадка, дрожь, слабость, эпизоды помрачения сознания и бреда. Головная боль становится почти постоянным фоном повествования. Она нарастает на фоне переутомления, недоедания, жары и эмоционального и физического истощения героя.
Характер боли переменчив: от тупой и лихорадочной до острых приступов пульсирующей боли, «точно гвоздь ему вбивали в темя». Раскольников часто испытывает головокружение, тревогу, бессонницу, навязчивые мысли. Боль усиливается при физическом и эмоциональном напряжении и временно ослабевает после еды, питья и отдыха. Петербургская духота, запыленные улицы и тесные пространства усиливают симптомы: «Опять пыль, кирпич и известка, опять вонь из лавочек и распивочных, опять поминутно пьяные, чухонцы-разносчики и полуразвалившиеся извозчики. Солнце ярко блеснуло ему в глаза, так что больно стало глядеть и голова его совсем закружилась”.
После совершения преступления состояние Раскольникова стремительно ухудшается: появляются лихорадка, дрожь, слабость, эпизоды помрачения сознания и бреда. Головная боль становится почти постоянным фоном повествования. Она нарастает на фоне переутомления, недоедания, жары и эмоционального и физического истощения героя.
Характер боли переменчив: от тупой и лихорадочной до острых приступов пульсирующей боли, «точно гвоздь ему вбивали в темя». Раскольников часто испытывает головокружение, тревогу, бессонницу, навязчивые мысли. Боль усиливается при физическом и эмоциональном напряжении и временно ослабевает после еды, питья и отдыха. Петербургская духота, запыленные улицы и тесные пространства усиливают симптомы: «Опять пыль, кирпич и известка, опять вонь из лавочек и распивочных, опять поминутно пьяные, чухонцы-разносчики и полуразвалившиеся извозчики. Солнце ярко блеснуло ему в глаза, так что больно стало глядеть и голова его совсем закружилась”.
Диагноз по МКГБ-3:
12. Головная боль, связанная с психическим расстройством. Сильный вклад острого стрессового и аффективного состояния, учитывая лихорадку и бредовые состояния.
Возможный сопутствующий диагноз:
2.1. или 2.2. Эпизодическая головная боль напряжения, вызванная пренебрежением к собственному физическому состоянию: хроническим стрессом, недосыпом, голодом, перегревом.
Обоснование:
Головная боль у Раскольникова преимущественно двусторонняя, давящая или сжимающая, что характерно для головной боли напряжения. И хотя выражения вроде «гвоздь в темени» и жар в висках могут напоминать мигренозные проявления, в его случае отсутствует классическая клиническая картина мигрени с длительными и ритмично повторяющимися приступами.
Вероятно, у Раскольникова головная боль смешанного генеза — сочетание психогенной и сосудистой боли, вызванной истощением и нарушением режима сна и питания, употреблением алкоголя. Состояние сопровождается общей слабостью, головокружением, когнитивным «затуманиванием». «Я давно ни с кем не говорил, Соня… Голова у меня теперь очень болит... Глаза его горели лихорадочным огнем. Он почти начинал бредить; беспокойная улыбка бродила на его губах. Сквозь возбужденное состояние духа уже проглядывало страшное бессилие».
Вероятно, у Раскольникова головная боль смешанного генеза — сочетание психогенной и сосудистой боли, вызванной истощением и нарушением режима сна и питания, употреблением алкоголя. Состояние сопровождается общей слабостью, головокружением, когнитивным «затуманиванием». «Я давно ни с кем не говорил, Соня… Голова у меня теперь очень болит... Глаза его горели лихорадочным огнем. Он почти начинал бредить; беспокойная улыбка бродила на его губах. Сквозь возбужденное состояние духа уже проглядывало страшное бессилие».
Триггеры:
жара, духота, пыль, голод, обезвоживание, недосып, сильный стресс или страх.
Современный протокол лечения:
Острые меры для купирования эпизода:
Общий режим:
При повторяемости эпизодов / тревожно-депрессивном фоне:
- обильное питье, легкая еда;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/напроксен при отсутствии противопоказаний) при обострениях, не более 10–15 приемов в месяц;
- покой, тишина, затемненное прохладное помещение, вентиляция.
Общий режим:
- регулярный сон, соблюдение режима питания и питья;
- постепенное восстановление физических ресурсов, умеренная активность;
- медленное дыхание, техники релаксации (особенно диафрагмальное дыхание), прогулки.
При повторяемости эпизодов / тревожно-депрессивном фоне:
- консультация невролога и психиатра;
- психотерапия (когнитивно-поведенческий подход), стресс-менеджмент;
- возможна фармакотерапия при хроническом течении — антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) в малых дозах.
Клим Самгин
Произведение:
«Жизнь Клима Самгина» / Максим Горький
Эпикриз:
Клим Самгин — человек астенического склада, «интеллигент в очках», без ярко выраженных черт, но с постоянным отпечатком усталости. Сухощавый, раздражительный, измученный бессонницей и тяжестью в голове, он постоянно балансирует между физическим и нервным истощением — это и задает фон для его головных болей.
Головная боль у Самгина развивается волнообразно: то отступает на время, то возвращается серией затяжных приступов, продолжающихся несколько дней или даже недель. Боль пульсирующая, преимущественно височная. Она накатывает после эмоциональных перегрузок, духоты, усталости и стрессовых ситуаций.
Иногда боль становится настолько мучительной, что Самгин вынужден ложиться, прикладывать компресс и максимально ограждать себя от внешних раздражителей — света, запахов, голосов, суеты, которые «сгущаются» в голове и продолжают звучать, даже когда он уже в постели.
«Придя домой, Самгин лег. Побаливала голова, ни о чем не думалось… Одолевала тяжелая дремота, но не спалось, в висках стучали молоточки, в памяти слуха тяжело сгустились все голоса дня: бабий шепоток и вздохи, командующие крики, пугливый вой, надсмертные причитания».
Головная боль у Самгина развивается волнообразно: то отступает на время, то возвращается серией затяжных приступов, продолжающихся несколько дней или даже недель. Боль пульсирующая, преимущественно височная. Она накатывает после эмоциональных перегрузок, духоты, усталости и стрессовых ситуаций.
Иногда боль становится настолько мучительной, что Самгин вынужден ложиться, прикладывать компресс и максимально ограждать себя от внешних раздражителей — света, запахов, голосов, суеты, которые «сгущаются» в голове и продолжают звучать, даже когда он уже в постели.
«Придя домой, Самгин лег. Побаливала голова, ни о чем не думалось… Одолевала тяжелая дремота, но не спалось, в висках стучали молоточки, в памяти слуха тяжело сгустились все голоса дня: бабий шепоток и вздохи, командующие крики, пугливый вой, надсмертные причитания».
Диагноз по МКГБ-3:
1.1. Мигрень без ауры
Обоснование:
Описание Горького передает почти классическую клиническую картину мигрени без ауры. Боль у Самгина односторонняя, преимущественно височная и пульсирующая — автор многократно использует образы ритмического удара: «в левом виске стучало, точно там были спрятаны часы», «какие-то неприятные молоточки стучали изнутри черепа». Пульсация, возникающая на фоне общей слабости и истощения, характерна именно для мигренозных приступов.
Важным диагностическим признаком является сенсорная гиперчувствительность. Самгин плохо переносит духоту и резкие запахи (осмофобия) — даже легкие раздражители усиливают боль и вызывают головокружение. Сопутствующие симптомы — сухость и горечь во рту — могут быть как проявлением ауры, так и признаком заброса желчи на фоне тошноты при мигрени без ауры.
Важным диагностическим признаком является сенсорная гиперчувствительность. Самгин плохо переносит духоту и резкие запахи (осмофобия) — даже легкие раздражители усиливают боль и вызывают головокружение. Сопутствующие симптомы — сухость и горечь во рту — могут быть как проявлением ауры, так и признаком заброса желчи на фоне тошноты при мигрени без ауры.
Триггеры:
эмоциональное напряжение, усталость, духота и запахи.
Современный протокол лечения:
Ступенчатая терапия:
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
Профилактика и мониторинг:
- начать с простых анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и т.д.);
- при недостаточном эффекте переход к специфическим противомигренозным препаратам (триптанам, гепантам). Если один не помогает или не переносится, попробовать другой;
- возможно комбинированное лечение при выраженных симптомах.
Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Применяются для уменьшения тошноты и улучшения всасывания анальгетиков.
Дополнительные рекомендации:
- прием препаратов при первых признаках приступа;
- ограничение частоты использования обезболивающих — не более 10–15 раз в месяц;
- обильное питье, при необходимости — тишина и затемнение.
Профилактика и мониторинг:
- подбор терапии у невролога: противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, антидепрессанты, ботокс, моноклональные антитела и т.д.;
- дневник мигрени (отслеживание триггеров, времени начала приступов, сопутствующих факторов и эффективности лечения);
- регулярный сон, соблюдение режима питания и питья;
- корректировка плана лечения при изменении частоты, характера или интенсивности боли.
Неизвестный рассказчик
Произведение:
«Дневник провинциала в Петербурге» / Михаил Евграфович Салтыков-Щедрин
Эпикриз:
главный герой — безымянный дворянин среднего достатка, недавно переехавший в Петербург. О его внешности и здоровье почти ничего не сказано, но по тексту ясно, что он находится в состоянии хронического физического и нервного истощения, связанного с хроническим употреблением алкоголя, бессонницей и эмоциональной усталостью.
Головная боль у героя носит выраженный посталкогольный характер. Она возникает после чрезмерного употребления спиртного и достигает максимума утром, когда рассказчик просыпается «с отяжелевшею, почти разбитою головой». Сам герой иронично описывает этот порочный круг: сначала бесконтрольное употребление, затем мучительное похмелье, раздражительность, когнитивная заторможенность — и вновь тяга «исправить» состояние алкоголем.
«Я не могу выдержать месяца, чтобы у меня не затрещала голова, чтобы глаза мои явно не изобличили меня в нетрезвом поведении…»
Похмельный синдром развивается динамично: сначала голова «трещит», затем боль постепенно ослабевает, но остаются туман, слабость и рассеянность. Алкоголь нарушает сон героя — после ночных возлияний он ложится «с отягченной винными парами головой» и просыпается с тяжестью, треском и туманом в голове — классическими признаками алкоголь-индуцированной цефалгии. Головная боль повторяется регулярно, усиливается при недосыпе и эмоциональном напряжении и проходит только после отдыха и регидратации.
Головная боль у героя носит выраженный посталкогольный характер. Она возникает после чрезмерного употребления спиртного и достигает максимума утром, когда рассказчик просыпается «с отяжелевшею, почти разбитою головой». Сам герой иронично описывает этот порочный круг: сначала бесконтрольное употребление, затем мучительное похмелье, раздражительность, когнитивная заторможенность — и вновь тяга «исправить» состояние алкоголем.
«Я не могу выдержать месяца, чтобы у меня не затрещала голова, чтобы глаза мои явно не изобличили меня в нетрезвом поведении…»
Похмельный синдром развивается динамично: сначала голова «трещит», затем боль постепенно ослабевает, но остаются туман, слабость и рассеянность. Алкоголь нарушает сон героя — после ночных возлияний он ложится «с отягченной винными парами головой» и просыпается с тяжестью, треском и туманом в голове — классическими признаками алкоголь-индуцированной цефалгии. Головная боль повторяется регулярно, усиливается при недосыпе и эмоциональном напряжении и проходит только после отдыха и регидратации.
Диагноз по МКГБ-3:
8.1.4. Головная боль, вызванная употреблением или отменой алкоголя
Обоснование:
Ключевым диагностическим критерием являются четкая связь приступов с употреблением алкоголя и их эпизодичность — вне этого контекста головной боли у героя не возникает. Боль тупая, распирающая, «трещащая», что типично для токсического воздействия алкоголя. Сопутствующие признаки — сухость во рту, неприятные ощущения в желудке, слабость, раздражительность, снижение концентрации и выраженное «когнитивное затуманивание» — характерны для похмельного синдрома. Симптомы проходят самостоятельно в течение 12–24 часов или быстрее при отдыхе и восстановлении водного баланса.
Современный протокол лечения:
Острые меры для купирования эпизода:
Профилактика:
- обильное питье для восполнения жидкости и электролитов;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/напроксен при отсутствии противопоказаний) при обострениях, не более 10–15 приемов в месяц;
- покой, сон, затемненное прохладное помещение, вентиляция;
- избегание «похмельных» доз алкоголя, чтобы не усиливать интоксикацию;
- легкая физическая активность и прогулки после исчезновения острых симптомов.
Профилактика:
- ограничение или полный отказ от алкоголя;
- регулярный сон, соблюдение режима питания и питья;
- при признаках зависимости — консультация психиатра-нарколога, когнитивно-поведенческая терапия, группы поддержки.
Контакты
scicomm@itmo.ru
Санкт-Петербург, Кронверкский, 49
Санкт-Петербург, Кронверкский, 49
Проект реализуется при поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Десятилетия науки и технологий
